打印这篇文章
肛门上皮内瘤变（AIN）是一种癌前病变，会影响肛门和肛管内壁的细胞。在这种情况下，表面细胞会出现异常变化，但尚未扩散到深层组织，这意味着它并非癌症。然而，有些病例会随着时间的推移发展为肛门鳞状细胞癌。
疾病进展的风险主要取决于疾病的严重程度，这反映了显微镜下细胞的异常程度以及受累内膜的范围。肛门上皮内瘤变也可称为鳞状上皮内病变，该术语用于指局限于表面内膜的异常鳞状细胞。
肛门上皮内瘤变从哪里开始？
肛门上皮内瘤变始于上皮，即覆盖肛管内壁的一层薄薄的细胞。肛管是消化道末端连接直肠和体外的短通道。该区域的内壁细胞称为鳞状细胞，类似于皮肤上的细胞。当这些鳞状细胞发生异常改变但仅限于上皮层时，即可诊断为肛门上皮内瘤变。
肛门上皮内瘤变有哪些症状？
许多患有肛门上皮内瘤变的人没有症状，这种疾病通常是在因其他原因进行常规筛查或检查时发现的。
当出现症状时，可能包括：
肛门出血。
肛门周围发痒或刺激。
肛门附近有不适感或小肿块。
这些症状很常见，可能是由许多非癌性疾病引起的，因此通常需要进行活检才能确诊。
肛门上皮内瘤变是由什么原因引起的？
大多数病例是由长期感染人乳头瘤病毒（HPV）引起的，这是一种广泛传播的病毒，通过皮肤与皮肤接触传播。
低级别肛门上皮内瘤变通常与低风险 HPV 类型有关，例如 HPV 6 和 11。
高级别肛门上皮内瘤变最常与高危型 HPV 相关，尤其是 HPV 16，但也与 HPV 18、31、33 等有关。
高危型HPV会干扰正常的细胞生长和修复，使异常细胞持续存在并随着时间的推移而积累。
肛门上皮内瘤变是一种癌症吗？
不，肛门上皮内瘤变不是癌症。异常细胞局限于表面衬里，尚未侵入深层组织。
然而，由于这些异常细胞如果不加治疗可能会发展成鳞状细胞癌，因此肛门上皮内瘤变被认为是一种癌前病变。
罹患癌症的风险有多大？
风险主要取决于肛门上皮内瘤变的程度和个体风险因素。
低级别疾病进展风险极低，通常会自行消退。
高级别病变风险更高，尤其是当异常累及大部分或全部上皮厚度时。
研究表明，如果不进行治疗，大约 10-15% 的最高级别疾病患者可能会在几年内发展成肛门癌。
风险增加的因素包括：
持续感染高危型HPV（尤其是HPV 16）。
免疫系统减弱，例如感染艾滋病毒或接受器官移植。
抽烟。
肛门区域慢性炎症或刺激。
这个诊断是如何做出的？
病理学家通过显微镜检查组织样本来做出诊断。组织样本通常通过活检获得，即切取一小块肛门内膜组织。
在显微镜下，病理学家寻找：
细胞大小和形状异常。
细胞核颜色变深或形状不规则。
细胞分裂异常模式。
上皮厚度受累的程度如何？
p16 免疫组织化学检测
感染高危型HPV的细胞通常会产生大量一种叫做p16的蛋白质。病理学家使用一种叫做免疫组织化学的特殊检测方法来检测这种蛋白质。
强烈的弥漫性 p16 染色支持高级别肛门上皮内瘤变的诊断。
p16 有助于区分真正的高级别疾病与在显微镜下看起来相似的良性或反应性变化。
HPV原位杂交（HPV ISH）
另一种可进行的检测方法是HPV原位杂交（HPV ISH）。该检测直接检测组织中的HPV遗传物质。
HPV ISH 可以识别是否存在 HPV，并且在某些情况下，还可以识别是否为高危型。
当诊断不明确或需要进一步确认是否感染 HPV 时，此检测特别有用。
肛门上皮内瘤变如何分级？
病理学家根据显微镜下细胞的异常程度和受影响的上皮衬里的程度，将肛门上皮内瘤变分为三个等级。
分级非常重要，因为它有助于评估肿瘤发展为癌症的风险，并指导监测和治疗决策。低级别肿瘤通常只需观察，而高级别肿瘤往往需要更密切的随访或治疗。
肛门上皮内瘤变 1
肛门上皮内瘤变1型（INI）中，异常细胞局限于上皮下三分之一处。常见感染人乳头瘤病毒（HPV）的细胞，称为空泡细胞。这被认为是一种低级别病变，发展为癌症的风险极低。当病变形成可见的肿块时，可称为尖锐湿疣。
肛门上皮内瘤变 2
肛门上皮内瘤变2型中，异常细胞累及上皮下三分之二。这些细胞体积更大、颜色更深，且通常可见更多分裂细胞。这被认为是高级别病变，其进展风险高于低级别病变。
肛门上皮内瘤变 3
肛门上皮内瘤变3级中，异常细胞几乎延伸至上皮全层。这些细胞表现出明显的异常，通常可见大量分裂细胞。这是最高级别，如果不治疗，进展为肛门鳞状细胞癌的风险最大。
问你的医生的问题
我患有几级肛门上皮内瘤变？
我患肛门癌的风险有多大？
我需要接受治疗还是密切观察？
我应该多久进行一次复查或活检？
HPV疫苗对我还有用吗？